כתובה מודפסת באותיות זהב. עיטורים ואיורי המקומות הקדושים, "נעשה בהסכמת הבתי דינים דקהלות פרושים וחסידים", דפוס לעווי. ירושלים, [שנות התר"פ?].
מילוי הכתובה לנישואי רבי אליהו קלצקין עם האלמנה מושא חן. ירושלים, תרפ"ז (1927).
הגאון רבי אליהו קלצקין (תרי"ב-תרצ"ב) רבה של לובלין, מגאוני דורו המפורסמים ביותר. לאחר פטירת אשתו הרבנית בשנת תרפ"ה, עלה לירושלים בגפו ונישא בשלישית בשנת תרפ"ז. (ראה אודותיו בחומר מצורף. השוה גם צילום כתב ידו המצורף, לכיתוב במילוי טופס הכתובה ע"י ה"חתן" עצמו).
38.5 ס"מ. מצב טוב, קרעים קלים בקיפולי הנייר.
דפוס לעווי ושותפיו פעל עד 1921, כך ששטר כתובה זה נדפס לכל המאוחר בשנת תרפ"א.