קונטרס בכתב יד ובמכונת כתיבה, "הרשמה מוקדמת של שומרי שביעית בבני ברק", רשימת המשפחות הזקוקות לאספקת פירות וירקות ללא חשש חילול שביעית, עם ציון מספר הנפשות בכל משפחה, כתובתם וחתימות הנרשמים. [בני ברק, תשי"א בקירוב (1951) – ערב שנת השמיטה].
בין מאות החותמים מופיעים חתימותיהם של אנשי שם נודעים, כדוגמת: רבי שאול ברזם – החותם גם עבור בית חותנו "הרב י"י קניבסקי" ועבור דודו "מרן החזון איש"; הרב אברהם יצחק גרשונוביץ [הרב מזבינקא, ראש ישיבת תפארת ציון]; הרב נחום מאיר קרליץ [גיסו של החזון איש] החותם גם עבור בנו רבי ניסים קרליץ; רבי משה טיקוצינסקי [משגיח ישיבת סלבודקה בגבעת רוקח]; רבי ירוחם קרלנשטיין; רבי משה טורק; רבי זליג פריבלסקי; רבי צבי כגן; רבי מאיר צבי ברגמן, חתנו של הרב שך וראש ישיבת רשב"י]; רבי משה יצחק דייטש [מראשי כולל חזון איש]; רבי שלמה הרשלר; רבי ירמיה פלדמן; רבי צבי ווגשל [עבור פנסיון ווגשל]; רבי מיכל יהודה ליפקוביץ [לימים, ראש ישיבת פוניבז' לצעירים]; רבי אפרים גרינבלט; רבי משה אריה פריינד; ועוד.
13 דף (כ-16 עמ' כתובים) 29.5 ס"מ. מצב טוב. כתמים, בלאי וקמטים.